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中华人民共和国护士注册申请表

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填表前请认真阅读首页的填表说明（带＊项均有说明）。填表日期： 年 月 日 

一、申请人简况

1、政治面貌： a、中共党员 b、共青团员 c、群众 d、民族党派□□（见附表1） 
2、婚姻状况： a、未婚 b、已婚 c、丧偶 d、离婚 e、其他 
3、健康状况： a、健康或良好 b、一般或较弱 c、有慢性病 □□（见附表2） 
4、国籍： a、中国 b、其他 
5、基础学历教育：（选后学历） 
a、高中（10－12年） b、初中（7－9年） c、小学（1－6年） 
二、＊护理专业高学历教育
毕业院校：毕业时间： 年 月 
院校代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 
6、形式：a、普通（职工）中等卫（护）校 b、普通高等院校 
c、＊职工大学 d、普通高等医学院校夜大学 
e、高等教育自学考试 f、其他 
7、学历：a、中等 b、大学专科 c、大学本科 d、硕士生 e、博士生 
8、学制：a、小于3年 b、3年 c、4年 d、5年 e、大于5年 
9、学位：a、学士 b、硕士 c、博士 d、无学位 
三、＊护理专业非学历教育
（从10－14种选择符合本人情况的条目。将对应的字母填入下表空格内）

10、培训单位：a、普通高等医学院校 b、普通中等卫（护）学校 
c、卫生职业学校、职业高中、职业中传 d、医疗卫生单位 
e、各级卫生行政部门 f、其他 
11、培训类型：a、专业证书 b、中等职业技术学历 c、护训班 d、其他 
12、培训时间：a、半年以下 b、1年 c、2年 d、3年 e、4年 
13、培训方式：a、全脱产 b、半脱产 c、不脱产 
14、培训结果：a、毕业 b、结业 c、其他 
四、＊本注册年度内护理教育累计学分：
五、＊护理管理干部岗位培训
15、培训单位：a、医学院校 b、其他 
16、培训时间：a、一个月 b、三个月 
17、培训级别：a、护理部主任／总护士长 b、护士长 
六、外语程度（从18－20中选择符合本人情况的条目，将对应的字母填入下表空格内）

18、语种 a、英语 b、日语 c、俄语 d、法语 
e、德语 f、其他 
19、＊程度（听说读写能力） 
a、精通 b、熟练 c、良好 d、一般 e、其他 
20、＊获国家教委组织的大学外语考试级别：
a、2级 b、3级 c、4级 d、5级 e、6级 
21、国际国内承认的外语考试成绩：

七、境外学习情况：（从22－26中选择符合本人情况的条目，将对应的字母填入下表空格内）

22、学习内容：a、护理管理 b、护理教育 c、专科护理 d、其他 
23、学习目的：a、留学 b、进修（研修）c、出访 d、考察 e、其他 
24、派出形式：a、公派 b、自费公派 c、自费 d、其他 
25、学习时间：a、小于3月 b、3月 c、半年 d、1年 e、2年 
f、3年 g、大于3年 
26、学习结果：a、毕业 b、结业 c、获学位 d、其他